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小病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和報(bào)銷流程

小病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和報(bào)銷流程

一、小病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷,小病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些

有病就要治療,至于報(bào)銷哪些范圍有專門的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)和人員審核。保險(xiǎn)范圍有一本小新華字典那么厚的一本書的。因此知道些注意事項(xiàng)有益處一.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

2、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

3、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。二.不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍

1.普通門診醫(yī)療費(fèi)用;

2.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用;

3.不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付范圍內(nèi)的費(fèi)用;

4.因無(wú)證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無(wú)效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

5.自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

6.在境外和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

7.因醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用;

8.國(guó)家和本市規(guī)定不予支付的其他情形。如您情況比較復(fù)雜,聽(tīng)律網(wǎng)網(wǎng)也提供律師在線咨詢服務(wù),歡迎你詢聽(tīng)律網(wǎng)網(wǎng)專業(yè)律師。

二、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?

  第一,大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。  第二,根據(jù)規(guī)定  有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍  

1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);  

2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;  

3. 因交通事故造成傷害的;  

4. 因本人違法造成傷害的;  

5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的;  

6. 因自殺導(dǎo)致治療的;  

7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;  

8. 按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的?! 〉谌?,可以納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的疾病  不是所有的病都是“大病”,也不是全能給報(bào)銷,我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見(jiàn)的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范,這25種疾病的名稱如下  

1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤  

2、急性心肌梗塞  

3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙  

4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)  

5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開(kāi)胸手術(shù)  

6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術(shù)  

7、多個(gè)肢體缺失—完全性斷離  

8、急性或亞急性重癥肝炎  

9、良性腦腫瘤—須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療  

10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致  

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙  

12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致  

13、雙耳失聰—永久不可逆  

14、雙目失明—永久不可逆  

15、癱瘓—永久完全  

16、心臟瓣膜手術(shù)—須開(kāi)胸手術(shù)  

17、嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失  

18、嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙  

19、嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失  

20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%  

21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)  

22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失  

23、語(yǔ)言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月  

24、重型再生障礙性貧血  

25、主動(dòng)脈手術(shù)—須開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)以上就是對(duì)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么樣的解答,希望對(duì)您有幫助

三、職工醫(yī)保門診可以報(bào)銷嗎,醫(yī)保卡怎么報(bào)銷

你好,社保門診都是不報(bào)的,門診可以選擇刷醫(yī)???,不過(guò)不是給報(bào)銷,是從醫(yī)??ɡ锏腻X扣1.醫(yī)保分兩個(gè)帳戶,個(gè)人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)??▋?nèi)的錢,可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付2.在就醫(yī)的時(shí)候,向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份,在結(jié)帳的時(shí)候,該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)??ɑ蛘攥F(xiàn)金支付,該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷以上就是對(duì)于醫(yī)保門診可以報(bào)銷嗎的問(wèn)題,我的回答如下,希望能幫助到你如果對(duì)相關(guān)情況的處理不清楚的,可以咨詢律師來(lái)進(jìn)行界定。

四、職工醫(yī)保怎么報(bào)銷,怎么報(bào)銷

以下就是你所提出的關(guān)于職工醫(yī)保怎么報(bào)銷的相關(guān)的規(guī)定希望能幫助到你,謝謝(一)報(bào)銷范圍參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用;(二)報(bào)銷比例一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔,以三級(jí)醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn)

3萬(wàn)元,在職85%,退休91%,3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%,退休94%,4萬(wàn)以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元,住院大額的支付比例一律為70%;(三)就醫(yī)管理如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍;(四)報(bào)銷流程出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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